SAFE-END

Eén op de 4 spoed-ambulanceritten resulteert in behandeling op locatie. Op het ‘moment suprême' moeten ambulancezorgprofessionals onder hoge druk alle risico’s goed inschatten en de juiste besluiten nemen. Ze missen echter de benodigde competenties en handvatten hiervoor. Hoe zorgen we voor verbetering?

De grootste groep patiënten waarbij EHGV wordt verleend, zijn de patiënten die tijdelijk het bewustzijn verliezen. Het onderzoek richt zich dus op deze patiëntengroep.

Doel van het onderzoek is achterhalen wat ambulancezorgprofessionals nodig hebben aan aanvullende competenties en ondersteunende tools -bij zorgverlening aan patiënten die bewusteloos zijn door verminderde doorbloeding van de hersenen (syncope)- om adequaat in te schatten:

• wat de risico’s zijn op dat moment;
• of de patiënt zorg op locatie moet hebben (EHGV) of naar de Spoedeisende Hulp gebracht moet worden.

We passen ontwerpgericht onderzoek toe. Hierbij werken we in 4 fases toe naar de ontwikkeling van bruikbare evidence based criteria en passende innovatieve tools. 

We gebruiken verschillende onderzoeksdesigns zoals scoping review, individuele- en focusgroepinterviews, vignettenstudie en pilotstudie.

In de eerste fase hebben we de huidige en gewenste situatie in kaart gebracht. Daarvoor hebben we individuele- en focusgroep interviews uitgevoerd met ambulanceprofessionals. De resultaten hiervan zijn uitgeschreven en geanalyseerd.

Daarnaast is een schriftelijke vragenlijst met vignettenstudie door respondenten ingevuld. Daarmee hebben we de huidige competenties en wensen van ambulance professionals in beeld gekregen. Voorafgaand aan de ontwikkeling van ondersteunende criteria en tools (fase 2) heeft daarnaast de periode van dataverzameling van een scoping review gelopen. 

In fase 2 van het onderzoek hebben we op basis van een scoping review, focusgroepinterviews, veldraadpleging en een online enquête onder ambulanceprofessionals inzicht gekregen in de huidige werkwijze en dilemma’s in risicotaxatie en besluitvorming bij patiënten met een bewustzijnsverlies.

Handvatten risicotaxatie en besluitvorming
Een multidisciplinaire werkgroep en landelijke experts op het gebied van syncope hebben samen met de werkgroep een zakkaartje ontwikkeld ter ondersteuning van risicotaxatie en besluitvorming in de praktijk. Op verzoek van Ambulancezorg Nederland zijn ook ziektescripts ontwikkeld op basis van de literatuur.

In fase 3 en 4 hebben we het Protocol Wegraking / Syncope en de Ziektescripts Syncope ontwikkeld op basis van de eerder genoemde studies, ontwerpgericht onderzoek en een 'feasibility' studie.  Het in de voorgaande fase ontwikkelde geheel wordt getest in een pilot.  

De praktische handvatten zijn in meerdere rondes systematisch, inhoudelijk en vormtechnisch doorontwikkeld. Tijdens expertbijeenkomsten is kritisch gekeken hoe de ontwikkelde handvatten bijdragen aan het klinisch redeneren van de ambulancezorgprofessionals.

Er zijn aanpassingen gedaan aan de Ziektescripts Syncope en het Protocol Wegraking / Syncope, zodat de volgorde in het protocol overeenkomt met de werkwijze van ambulancezorgprofessionals in de praktijk. Daarnaast hebben verschillende medisch specialisten, allen (inter)nationale experts op het gebied van syncope, het Safe End onderzoeksteam medisch inhoudelijk geadviseerd.

Na de pilotfase worden de handvatten -waar nodig- bijgesteld en aangeboden aan Ambulancezorg Nederland als input voor het nieuwe Landelijk Protocol Ambulancezorg.

• Rapportage met implementatieplan (Nederlandstalig)
• Protocol Wegraking / Syncope
  Dit bestaat uit: een stroomschema wegraking, een overzicht van hoog en laag risicofactoren syncope (risicotaxatie) en een stroomschema besluitvorming syncope. 
• Ziektescripts Syncope
  Deze geven meer achtergrondinformatie over de verschillende soorten: orthostatische, reflex en cardiogene syncope.

We hebben de producten van SAFE-END aangeboden aan de voorzitter van de expertgroep Neurologie van Ambulancezorg Nederland (AZN) Protocollencommissie.

De eerste wetenschappelijke resultaten hebben we geresenteerd op The European Emergency Medical Services Congress (EMS2022 Scotland) in Glasgow van 3-6 mei 2022.

In ons contact met het werkveld zien we dat het project Safe-End erg leeft. Iedereen is bereid om kritisch mee te denken en een bijdrage te leveren aan het onderzoek.

Binnenkort wordt het protocol Wegraking/syncope ingebouwd in het nieuwe Landelijke Protocol Ambulancezorg. Dat is waar wij het voor doen!

De projectpartners vormen samen een team en leveren vanuit hun eigen epertise waardevolle informatie voor het onderzoek.

• RAV Veiligheids- en Gezondheidsregio Gelderland-Midden 
• RAV Veiligheidsregio Gelderland-Zuid 
• RAV IJsselland 
• V&VN Ambulancezorg 
• Ambulancezorg Nederland

• STRJEM:  Review risicostratificatie tools voor de herkenning van Syncope in de ambulancezorg en op de SEH